ADTAO
TAI CHI · QI GONG · TAI CHI COMBAT
Fiche d'inscription · Saison 2026-2027
Maizières-lès-Metz
Nom ···························· Prénom ····················· Né(e) le ··············
E-mail ····························································································
Tél. mobile ···························· Tél. fixe ····························
Adresse ······················································································································
Code postal ·················· Ville ··················································
E-mail ····························································································
Tél. mobile ···························· Tél. fixe ····························
Adresse ······················································································································
Code postal ·················· Ville ··················································
Autorisation droit à l'image (diffusion médias) : oui non
COURS
Salle Orange du TRAM
Mardi · 20h00–21h00Tai Chi Chuan / Qi Gong
| Classique 1ʳᵉ personne | 210 € | (138 + 72*) |
| 2ᵉ personne (même famille, réduction 60 €) | 160 € | (88 + 72*) |
| Revenus modestes | 180 € | (108 + 72*) |
* La cotisation comprend l'adhésion à ADTAO et Jing Wu (33 €) et à la fédération FFK (licence + assurance 39 €) = 72 € non remboursable, à régler au 1ᵉʳ versement.
RÈGLEMENT
Espèces ········ € · Chèque(s) à l'ordre d'« ADTAO » :
1ᵉʳ chèque ······ € (118 €) · 2ᵉ chèque ······ € (46 €) · 3ᵉ chèque ······ € (46 €)
Virement — IBAN FR76 3008 7336 0300 0461 6330 110 · BIC CMCIFRPP (préciser nom + lieu de cours)
CONDITION PHYSIQUE
1ᵉʳ chèque ······ € (118 €) · 2ᵉ chèque ······ € (46 €) · 3ᵉ chèque ······ € (46 €)
Virement — IBAN FR76 3008 7336 0300 0461 6330 110 · BIC CMCIFRPP (préciser nom + lieu de cours)
Le Tai Chi et le Qi Gong ne nécessitent plus de certificat médical. Il vous appartient d'évaluer votre aptitude à pratiquer et de consulter votre médecin en cas de doute.
Fait le ·············· à ····························
Signature
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