ADTAO
TAI CHI ยท QI GONG ยท TAI CHI COMBAT
Fiche d'inscription ยท Saison 2026-2027
Custines / Nancy
Nom ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท Prรฉnom ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท Nรฉ(e) le ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
E-mail ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
Tรฉl. mobile ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท Tรฉl. fixe ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
Adresse ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
Code postal ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท Ville ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
E-mail ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
Tรฉl. mobile ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท Tรฉl. fixe ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
Adresse ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
Code postal ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท Ville ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
Autorisation droit ร l'image (diffusion mรฉdias) : oui non
COURS
Custines โ Salle de danse, rue Roger Fould
Lundi ยท 13h45โ14h45Tai Chi et Armes
Lundi ยท 15h00โ16h00Qi Gong
Custines โ Gymnase du Dรฉristรฉ, rue des รcoles
Mardi ยท 18h30โ19h30Qi Gong
Mardi ยท 19h30โ20h30Tai Chi
Jeudi ยท 18h30โ20h00Tai Chi Combat
Jeudi ยท 20h00โ21h00Armes
Nancy โ Salle Jules Ferry, 10 rue des Jardiniers
Mercredi ยท 12h00โ13h00Qi Gong
Mercredi ยท 13h00โ14h00Tai Chi
| 1 cours | 2 cours | 3 cours et plus | |
|---|---|---|---|
| Classiques | 255 โฌ (185 + 70*) | 435 โฌ (365 + 70*) | 525 โฌ (455 + 70*) |
| Scolaires & revenus modestes | 195 โฌ (125 + 70*) | 320 โฌ (250 + 70*) | 385 โฌ (315 + 70*) |
2แต personne : rรฉduction de 60 โฌ (mรชme famille, sur les tarifs classiques uniquement).
* La cotisation comprend l'adhรฉsion ร ADTAO et Jing Wu (28 โฌ) et ร la fรฉdรฉration FFK (licence + assurance 39 โฌ) = 70 โฌ non remboursable, ร rรฉgler au 1แตสณ versement.
RรGLEMENT
* La cotisation comprend l'adhรฉsion ร ADTAO et Jing Wu (28 โฌ) et ร la fรฉdรฉration FFK (licence + assurance 39 โฌ) = 70 โฌ non remboursable, ร rรฉgler au 1แตสณ versement.
Espรจces ยทยทยทยทยทยทยทยท โฌ ยท Chรจque(s) ร l'ordre d'ADTAO :
1 ยทยทยทยทยทยท โฌ ยท 2 ยทยทยทยทยทยท โฌ ยท 3 ยทยทยทยทยทยท โฌ
Virement โ IBAN FR76 3008 7336 0300 0461 6330 110 ยท BIC CMCIFRPP (prรฉciser nom + motif)
AUTORISATIONS POUR LES MINEURS
Virement โ IBAN FR76 3008 7336 0300 0461 6330 110 ยท BIC CMCIFRPP (prรฉciser nom + motif)
Je soussignรฉ(e) ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท en qualitรฉ de ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
Autorise mon enfant ร adhรฉrer ร ADTAO et ร l'association Jing Wu.
Autorise mon enfant ร quitter le lieu d'entraรฎnement seul. oui non
Autorise les responsables ร faire procรฉder ร toute intervention mรฉdicale urgente.
Autorise l'utilisation des photos de mon enfant dans le cadre de l'activitรฉ. oui non
CONDITION PHYSIQUE
Autorise mon enfant ร adhรฉrer ร ADTAO et ร l'association Jing Wu.
Autorise mon enfant ร quitter le lieu d'entraรฎnement seul. oui non
Autorise les responsables ร faire procรฉder ร toute intervention mรฉdicale urgente.
Autorise l'utilisation des photos de mon enfant dans le cadre de l'activitรฉ. oui non
Le Tai Chi et le Qi Gong ne nรฉcessitent plus de certificat mรฉdical. Il vous appartient d'รฉvaluer votre aptitude ร pratiquer et de consulter votre mรฉdecin en cas de doute.
Fait le ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท ร ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
Signature
Les informations recueillies sont nรฉcessaires ร votre adhรฉsion. Elles font l'objet d'un traitement informatique destinรฉ au secrรฉtariat de l'association. Conformรฉment aux articles 39 et suivants de la loi nยฐ 78-17 du 6 janvier 1978 modifiรฉe en 2004, vous bรฉnรฉficiez d'un droit d'accรจs, de rectification ou de suppression des informations vous concernant, en vous adressant au secrรฉtaire ou au prรฉsident de l'A.D.T.A.O.