ADTAO
TAI CHI ยท QI GONG ยท TAI CHI COMBAT
Fiche d'inscription ยท Saison 2026-2027
Aulnois-sur-Seille
Nom ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท Prรฉnom ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท Nรฉ(e) le ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
E-mail ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
Tรฉl. mobile ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท Tรฉl. fixe ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
Adresse ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
Code postal ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท Ville ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
E-mail ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
Tรฉl. mobile ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท Tรฉl. fixe ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
Adresse ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
Code postal ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท Ville ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
Autorisation droit ร l'image (diffusion mรฉdias) : oui non
COURS & TARIFS
| Mercredi ยท 19hโ21h Tai Chi / Qi Gong | Grande salle du chรขteau 57 rue du Chรขteau |
|
| Part ADTAO | 155 โฌ | (85 โฌ + 70 โฌ*) |
| Part Foyer Rural (chรจque sรฉparรฉ) | 155 โฌ | (145 โฌ + 10 โฌ**) |
* 85 โฌ de cours + adhรฉsion ADTAO, Jing Wu (28 โฌ) et fรฉdรฉration FFK (licence + assurance 39 โฌ) = 70 โฌ non remboursable, ร rรฉgler au 1แตสณ versement.
** 145 โฌ de cours + adhรฉsion au Foyer Rural des Armoises, 10 โฌ.
RรGLEMENT
** 145 โฌ de cours + adhรฉsion au Foyer Rural des Armoises, 10 โฌ.
ADTAO Espรจces ยทยทยทยทยทยทยทยท โฌ ยท Chรจque(s) ร l'ordre d'ADTAO :
1 ยทยทยทยทยทยท โฌ ยท 2 ยทยทยทยทยทยท โฌ ยท 3 ยทยทยทยทยทยท โฌ
Virement โ IBAN FR76 3008 7336 0300 0461 6330 110 ยท BIC CMCIFRPP (prรฉciser nom + motif)
Foyer Rural Aulnois Espรจces ยทยทยทยทยทยท โฌ ยท Chรจque nยฐ ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท / ยทยทยทยทยทยท โฌ
AUTORISATIONS POUR LES MINEURS
Virement โ IBAN FR76 3008 7336 0300 0461 6330 110 ยท BIC CMCIFRPP (prรฉciser nom + motif)
Foyer Rural Aulnois Espรจces ยทยทยทยทยทยท โฌ ยท Chรจque nยฐ ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท / ยทยทยทยทยทยท โฌ
Je soussignรฉ(e) ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท en qualitรฉ de ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
Autorise mon enfant ร adhรฉrer ร ADTAO et ร l'association Jing Wu.
Autorise mon enfant ร quitter le lieu d'entraรฎnement seul. oui non
Autorise les responsables ร faire procรฉder ร toute intervention mรฉdicale urgente.
Autorise l'utilisation des photos de mon enfant dans le cadre de l'activitรฉ. oui non
CONDITION PHYSIQUE
Autorise mon enfant ร adhรฉrer ร ADTAO et ร l'association Jing Wu.
Autorise mon enfant ร quitter le lieu d'entraรฎnement seul. oui non
Autorise les responsables ร faire procรฉder ร toute intervention mรฉdicale urgente.
Autorise l'utilisation des photos de mon enfant dans le cadre de l'activitรฉ. oui non
Le Tai Chi et le Qi Gong ne nรฉcessitent plus de certificat mรฉdical. Il vous appartient d'รฉvaluer votre aptitude ร pratiquer et de consulter votre mรฉdecin en cas de doute.
Fait le ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท ร ยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยทยท
Signature
Les informations recueillies sont nรฉcessaires ร votre adhรฉsion. Elles font l'objet d'un traitement informatique destinรฉ au secrรฉtariat de l'association. Conformรฉment aux articles 39 et suivants de la loi nยฐ 78-17 du 6 janvier 1978 modifiรฉe en 2004, vous bรฉnรฉficiez d'un droit d'accรจs, de rectification ou de suppression des informations vous concernant, en vous adressant au secrรฉtaire ou au prรฉsident de l'A.D.T.A.O.